안산대학교 기부금(품) 약정서

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기부자정보

성명

(법인/단체명)

주민등록번호(사업자번호)

*연말정산시 세액공제를 받으실 분으로 기재

연락처

우편물 수령지 □ 자택 □ 직장

e-mail

주소:

휴대폰:                           전화(자택/직장):

직장명:                   부서:                   직위:

구분

□ 동문

□ 재학생

학 과 :

□ 학부모

학생성명 :

학과/입학년도 :

□ 교직원     □ 산업체     □ 일반인    □ 단체    □ 기타

약정정보

기부금액

(원)

※ 현금기부가 아닌 경우, 기재하지 않음

기부권유자

성명

소속

연락처

기부금(품)의 종류

□ 현금   □ 현물   □ 유가증권   □ 부동산   □ 기타

※ 유가증권, 부동산, 기타 체크 시 담당자에게 연락 바랍니다.(☎031-400-7089)

현물

기부시

연번	품목명	최초구입일	구입가액	수량
1
2
3

□ 일시납

납입예정일(납품예정일)  20    년      월     일       ※ 현물기부 시, 일시납에 체크

□ 정기납

납입기간  20    년      월    일 ~ 20    년      월    일   / 매월 (                   )원

□ 분할납

납입기간  20    년      월    일 ~ 20    년      월    일   /  총 (      )회   /  1회 (                 )원

기부금(품)

사용처

□ 지정안함  *사용처를 대학에 위임

□ 교육시설개선(건축 등)    □ 교육용 기자재   □ 교육실습소모품 □ 도서

□ 학술연구   □ 장학금   □ 학생후생복지(학생복지시설 등)   □ 기타

※ (주의) ‘장학금’ 체크 시 표 하단에 기재되어있는 장학 계좌로 입금 요망

※ 기부금의 10%는 발전기금 운영, 학교 전략사업에 사용될 수 있음(장학금, 현물기부 제외)

장학명

(장학금 기부자만 해당)

지원목적

(장학금 기부자만 해당)

□ 등록금 지원   □ 생활비 지원   □ 학과 위임

장학생 선발방법

(장학금 기부자만 해당)

□  지정(학생)     □  선발권한 학과 위임 :         □ 선발권한 대학 위임

연번	학과	학번	성명	금액
1
2
3

※ 학생 지정 시 상기 표 에 학생 인적사항 및 액수 기재

입금

방법

□

무통장입금

발전

기금

국민 263137-04-005482 (예금주: 안산대학교)

□ 급여공제

*본교 교직원에 한함

□ 방문납부

(현물납품 시 체크)

장학

국민 263137-04-001877 (예금주: 안산대학교)

※ (주의) 기부금(품) 사용처의 ‘장학금’ 칸에 체크 시에만 장학계좌에 입금

위의 내용으로 안산대학교 발전기금 모금에 참여하고자 약정합니다.

20     년          월          일

기부(약정)자 :                        (서명 또는 인)

안산대학교 귀중

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제공 대상기관	· 국세청 · 교육부 등 대학 감사 기관	· 대학 내 기부관리를 위한 관련 부서 · 인천기독병원
제공의 목적	연말 소득/세액 공제, 대학 감사, 기부내용 홍보(발전기금 홈페이지, 학보 등) 기부내역 관리
제공할 개인정보 항목	· 수집, 이용에 동의한 정보 중 목적달성을 위해 필요한 정보 · 성명(회사명/대표자명), 주민등록번호(사업자등록번호), 기부자 구분, 주소, 연락처
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20  년    월    일

성명                         (인)

「청탁금지법」등 관계 법령에 관한 확인서(2020.03.13. 교육부 가이드라인)

본인은 특정학생을 지정하여 장학금을 기부하거나 장학생을 추천 요청함에 있어, 본인과 특정학생 간에 이해관계가 없으며, 「청탁금지법」등 관계 법령을 위반하지 않음을 확인하였습니다.

20  년    월    일

성명                         (인)

*약정서 제출처   안산대학교 전략기획처 TEL 031-400-7089   E-mail : akho7049@ansan.ac.kr

주소 : (우)15328 경기도 안산시 상록구 안산대학로 155(일동)